Alors que les recommandations de pratique concernant les interventions préventives sont désormais bien établies pour les médecins de premier recours, celles relevant de la pratique des centres d’urgences n’ont été évaluées que partiellement et récemment. Or, les urgences représentent très vraisemblablement une opportunité de médecine préventive. En effet, les populations, parfois vulnérables, qui fréquentent ces centres présentent souvent des comportements à risque. La notion de teeaacchhaabblee mmoommeennt et les études récemment réalisées semblent confirmer cette hypothèse. Cet article se propose de présenter les interventions préventives recommandées aux urgences et de discuter le rationnel de leur implémentation et les limites de cette démarche.
L’un des buts d’une recherche clinique en médecine interne générale est l’acquisition de connaissances optimalisant la qualité de la prise en charge médicale. L’évaluation des patients de médecine interne, souvent âgés, polymorbides ou atteints d’une maladie chronique, nécessite des études qui permettent aux internistes d’appliquer les connaissances médicales existantes de manière optimale, tout en préservant les ressources de santé précieuses. Cet article discute des critères d’une recherche clinique adaptée aux besoins pratiques des internis-tes généralistes et de leurs patients, ainsi que des domaines de recherche particulièrement favorables au développement de la recherche en médecine interne générale, comme l’évaluation des nouvelles technologies, de la qualité des soins et des nouveaux systèmes de soins.
La manifestation du 1er avril 2006 sur l’avenir de la médecine de premier recours en Suisse a été un succès sur le plan médiatique et populaire. Elle a en effet bénéficié d’une très bonne couverture dans les médias écrits, télévisuels et radiophoniques, et plus de 10 000 personnes y ont participé. Il est dès lors apparu important aux médecins internistes réunis lors de leur assemblée annuelle (Lausanne, 10-12 mai 2006) de faire le point sur la suite à donner à cette manifestation et répondre à la question suivante : «Que doivent faire les sociétés suisses de médecine de premier recours, en particulier celles de médecine interne et de médecine générale, pour assurer l’avenir de la médecine de premier (et souvent de …dernier) recours en Suisse ?»
La fatigue est définie comme une sensation d’épuisement survenant durant ou après une activité habituelle. Elle est rapportée par près d’un tiers des adultes consultant leurs médecins de premier recours. Une cause organique ou psychiatrique est retrouvée dans la majorité des cas. Cette revue se propose de discuter les différentes étiologies de la fatigue et de présenter une approche diagnostique pratique en sept étapes.
Ces dernières années, de nombreux tests pour dépister l’athérosclérose à un stade infraclinique ont été développés. Le but de ces tests est de mieux cibler les interventions médicamenteuses sur les patients à haut risque cardiovasculaire. Les résultats de ces examens pourraient aussi aider à augmenter la motivation des patients à modifier des comportements défavorables à la santé, comme le tabagisme. Cependant, les données sur l’efficacité d’une telle stratégie sont limitées. Enfin, les effets négatifs potentiels, par exemple l’anxiété induite, n’ont été que peu étudiés. Bien que plusieurs études montrent des résultats prometteurs du dépistage de l’athérosclérose, la validité de ces tests de dépistage n’est pas encore bien établie. Des essais cliniques randomisés devraient être menés avant une large application de ces tests en pratique clinique.
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